Inschrijf formulier

Naam:

Geb Datum:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon nummer:

Mobiel:

Emailadres:

Ingaand per datum:

 

 

Seniorlid /Jeugdlid /Donateur

 

Voor meer informatie m.b.t. de donateurschap, verwijzen wij U graag naar onze informatiefolder op de bar

 

Girorekening :1919190

 

 

 

 

 

Ook dit formulier kan je uiteraard ook afdrukken klik hier